腺样体肥大一般多见于小孩,过度肥大可引起鼻塞、呼吸不畅、睡眠张口呼吸甚者打呼噜、日久还可出现腺样体面容(上颌高拱、口半张不能闭拢等)、记忆力减退,营养不良等症状。腺样体肥大的诊断除参考上述症状外,还可通过内窥镜检查或鼻咽侧位X线照片来确诊。 腺样体又称咽扁桃体,本质上是鼻咽部粘膜下增生的淋巴组织。腺样体位于鼻腔后方,口咽部上方,医学上称之为鼻咽部的地方,呈橘瓣状。一般在6-7岁发育至最大,10岁以后逐渐萎缩,到成人时则基本消失。 腺样体肥大出现张口呼吸和打呼噜或引起分泌性中耳炎等症状时就需要积极治疗,大部分的治疗方案是口服抗生素、激素(如强的松等)、抗过敏药物(如开瑞坦等)、鼻腔喷雾激素类抗过敏药物(如辅舒良、雷诺考特、内舒拿等),还有人会建议用减充血剂(麻黄素、达芬霖等),此外还可能结合中医中药治疗(如鼻渊舒口服液、鼻渊通窍颗粒等),以上种种治疗都是比较正规的治疗方案,医生的见解不同、水平不同,开出的药物会有差异,但基本上都在上述的多种药物内,经过上述药物治疗7-15天不见好转,医生大部分会建议家长考虑接受手术治疗。对于时间较短(半个月以内)的腺样体肥大,通过上述常规方案治疗后,大部分可以治愈。对于时间较长(2~3月以上)的腺样体肥大,经过上述常规治疗方案很难治愈,目前全国绝大部分正规、有责任心的耳鼻喉科医生都会建议你手术治疗,手术多采用内窥镜监视下,使用射频消融或鼻窦切割钻切除肥大的腺样体。手术切除的方法治疗腺样体肥大是目前大家公认的疗效好、治愈率高的方法。以上是我国目前治疗腺样体肥大的真实现状 愚不才,自85年开始从事耳鼻咽喉科临床和研究工作,原本想学文,却阴差阳错学了医,学医后本想学内科,最后却事与愿违学了耳鼻咽喉科,自从学了耳鼻喉科后,先于1991年拜师山西省耳鼻喉科界90年代权威人士刘学仁教授(山西医科大学附属二院耳鼻喉科主任),获得硕士学位,再于2008年拜师中国咽喉头颈肿瘤权威王天铎教授(山东大学齐鲁医院,中国耳鼻咽喉科界泰斗),获得博士学位。后又在中山医科大学潜心做了2年多咽喉气管肿瘤博士后研究工作,临床工作中重点研究咽喉气管的疑难病治疗。 日常工作中接触到很多因腺样体肥大导致睡眠张口呼吸、打呼噜等患儿,严重者父母晚上不敢睡觉,要轮流抱着小孩,生怕小孩子打呼噜憋气时,缓不过来气、憋死过去。看到这种情况,作为医生深感不安,2007年有一个新药局部用激素类药布地奈德在我科开始用于治疗咽喉炎,该药全身吸收极少,长期使用亦很安全。经过潜心研究后,设计了进口***眼药水与该药合用通过特殊的鼻腔滴药方法治疗腺样体肥大的治疗方案,使用后收到了意想不到的效果,治疗一周后肥大的腺样体既可明显减小,患儿大部分症状可消退1/3~1/2,再用一个疗程到两个疗程(1周~2周),症状可基本消失,再巩固一个疗程可基本治愈。10多年来,治疗方案不断优化和改进,粗略估计用该方法治疗(面诊和网络远程指导)约10000余人,治愈率高达90%以上。治愈以后,只要注意预防感冒、感冒后积极正确治疗,复发机会很少。 欢迎受此病困扰的患儿家长咨询、就医。 欢迎医生同行切磋腺样体肥大的治疗经验。
什么事儿一到中国就有特色,无论您是褒是贬,中国历史就是这么走过来的。中国人治面瘫是最具特色的。现在有很多民间的高士愿意和我合作,提供的疗法五花八门,似乎条条大路通罗马,都能治愈面瘫。应该说他们中大多数初衷是好的,但有些与现代医学行为有很大冲突,这里不作过多评价,只想介绍一下国内在面瘫治疗方面常见的误区,纯属一言堂,有不同意见可以来信赐教。误区1:治愈率很多医生没有治愈率的概念,什么叫治愈?我们研究室有国际通用的严格的评分标准。没有这种概念的即是空谈疗效,就是误导患者,这就是当国家迈入法制进程后,为什么开始整顿医疗(广告)市场的原因。到我这里来的患者,有相当一部分是被他原来的医生宣布治愈的人。误区2:自愈率根据国外的大宗病例报道,面瘫的自愈率在80%左右,我估计中国稍低,但也在70%上下。在发病3周以内完全恢复正常的都属自愈。我们的门诊病人有一天就好的,有4-5天好的,也有10天左右恢复正常的,不是我医术神奇,而是他们都是能自愈的幸运儿,让我们当大夫的拣了个便宜,浪得了虚名。可惜的是,国内的大夫能勇于承认面瘫存在自愈的太少了。经常听他们说:“看那个病人,在我这儿只做了两次治疗就好成这样了” 您能读出他们说话时的表情吗?误区3:千人同方,隔山买牛面瘫有100多种病因,应该专病专治。有的人用同一个药方去治疗所有的面瘫病人,您想他能行吗?干脆扎鸡血去得了,还要我们医生干什么?误区4:面瘫早期在患者面部的固定穴位进行重复针灸或相关有创治疗这句话定语很多,说明我对针灸学的尊重,不是否定一切,但也是一种无奈。因为在老少边穷地区,仍然需要人人都能负担得起的疗法,这也是我在不断探求新治疗手段的动力所在。但是这个误区还是要提出来,因为近来的电生理研究证实这些手段可以导致患者面神经末梢不可逆的损伤,在面肌内产生瘢痕,影响最终的疗效。还有一个招致西医反感的是,有的针灸师对颅底骨折、肿瘤造成的面瘫仍然不放过,是沉迷于本专业?还是愚钝?针刀、火针、电针对大块病损也许有益,但对细小的面肌,您还是高抬贵手吧!误区5:完全性面瘫1个月以上仍然保守治疗研究表明发病3-4周后,面肌仍无真正运动者不可能通过保守疗法治愈。应考虑手术减压为主的综合治疗,才能获得最佳疗效。误区6:创伤性面瘫、颅底骨折保守等待3个月现代医学迅猛发展,各种先进技术的出现,使得早期诊疗创伤性面瘫成为可能,保守等待3个月的观点已落伍了。神经病变应该用急诊的思路去处理,盲目等待就意味着遗憾。误区7:面瘫6个月以上仍然不好转应该马上到正规大医院检查,看看是否得了肿瘤,一味地活血化淤和舒经通络反而会促进肿瘤生长。2006年,我们治疗了22例肿瘤性面瘫的患者,令我也感到意外的是,病程最短的一个小伙子面瘫只有50天,而隐藏在他颅底的软骨瘤已有接近5厘米大。
随着对家长儿童疾病防治知识的不断普及,以往不被熟知的腺样体肥大已经成为耳鼻咽喉科常见的儿童就诊疾病。大家对扁桃体炎、扁桃体肥大以及手术可能比较熟知,而对腺样体由于其位于比较隐蔽的鼻咽部,通常无法直视,
小儿腺样体肥大的发病率在逐年上升,现在的家长们也经常在网上寻找关于腺样体肥大的信息,对于腺样体肥大这个名字已经相当熟悉了,但是,家长们对宝宝有了这个病,到底要怎样治疗,有许许多多的问题,因此在我的网站上,经常会有孩子的家长们询问各种问题,下面就一些常见问题和家长们谈谈,希望能给你们一些帮助,当然这些仅仅是我个人的意见,也会有医生有不同的看法,我的这些意见仅给您们提供参考。1.孩子腺样体肥大到底要不要手术?这是家长们最为关心的问题,一般我是根据孩子的症状、病程、拍片或鼻内镜检查结果、有没有其他并发症来决定的。鼻内镜或拍片检查一般3种情况,轻度、中度和重度,轻度一般不建议手术,重度一般建议尽早手术,中度要根据孩子的症状和病程及年龄来判断。如果孩子晚上睡眠很差,有憋气,而且时间已经很久了,或已经反复出现这样情况,鼻内镜检查或拍片提示腺样体肥大很明显,建议尽早手术;但如果孩子仅因为最近感冒以后出现这样情况,以前没有发生过,或仅有鼾声,无明显憋气,建议先观察,不建议马上手术,也有些孩子家长说晚上症状很明显,但检查结果显示阻塞不是很重,建议做个睡眠监测再判断是否需要手术。如果孩子虽然憋气症状不是很明显,但伴有鼻-鼻窦炎,经一段时间药物治疗无明显好转,也建议手术;如果孩子平时症状虽然不是特别重,但特别容易感冒,每次感冒后症状很重,也建议手术。孩子如果经常发作中耳炎,经药物治疗不好,同时伴有听力下降,虽然腺样体肥大不是很重,也建议尽早手术。2.孩子几岁可以手术?这也是家长们很关心的问题,一般我不建议2岁以下孩子手术,因为相对来说,2岁以下孩子术后比较容易复发,但如果孩子症状很重,严重影响孩子的睡眠和生长发育,建议还是早点手术。对我们来说,手术方法和难度是一样的,没有因为孩子年龄小,手术难度和麻醉风险就加大了。在我的病例中,最小年龄为6个月,因为孩子晚上几乎没法睡觉,家长抱着孩子到处寻医,所以我决定给孩子手术,手术后孩子的睡眠明显改善。在我们医院,近几年已经做了不少2岁以下的孩子,在我的病例中也已经有术后1年左右复发,又再次手术的病例。3.腺样体会不会自己萎缩?这也是家长们问的最多的问题之一,一般腺样体在6~7岁后会自己萎缩,但现在发现有不少的孩子没有萎缩而且逐渐增大,严重影响了孩子的学习,在我的病人中这样的情况不少见,暑假的时候大部分是这些孩子来手术,10多岁的孩子并不少见,最大年龄为17岁。所以是否会萎缩因人而异,如果孩子腺样体很大,症状也很重,期待6岁以后会逐渐萎缩,不愿意手术,我个人并不是很建议,是否需要手术还是以症状和检查结果来决定,否则会导致其他的并发症出现。4.手术方法和麻醉孩子手术是在全麻下进行的,现代的麻醉技术应该来说对这样的一个手术是安全的,我个人认为,我们医院的儿科麻醉是完全可以信赖的。手术我们是在鼻内镜下经口行腺样体切除的,采用的是进口吸割器和低温等离子刀相结合,手术是微创的,术中出血很少,术后反应很轻的,一般术后很少有发高热、出血。低温等离子做腺样体手术是否比进口吸割器手术好这个问题家长们也会经常关注,我在使用低温等离子做腺样体手术中发现出血少是它的优势,但如果腺样体肥大很明显,单纯采用等离子刀手术不能完全切除干净,这是因为等离子刀头比较短,到不了手术部位,当然这仅仅是我个人的经验。5.关于扁桃体问题家长们也非常关心扁桃体到底要不要手术切除。 扁桃体如果肥大,也会影响呼吸导致睡眠障碍的,所以也是需要处理的,特别是扁桃体3度肥大,更要处理。一般如果孩子年龄8岁以上,或扁桃体经常发炎,建议全部切除。但如果孩子年龄较小,扁桃体也不经常化脓,可以采用低温等离子行扁桃体部分消融,主要是改善呼吸问题,但也有可能术后扁桃体再度肥大增生,扁桃体经常发炎,需要再次手术可能,虽然不常见,但我们已经碰到过这样的病例,这和患者的个体差异有关。扁桃体采用低温等离子部分消融,具有手术创伤小,术中几乎无出血,术后疼痛小等优点,因此受到家长们欢迎。6.怎样明确诊断我们医院一般采用鼻内镜检查确诊,鼻内镜检查除可以明确腺样体肥大的程度,同时可以了解孩子是否伴有其他鼻炎或鼻窦炎疾病,但如果孩子太小或不能配合,可行鼻咽侧位片检查,一般不建议拍CT确诊。如果已经在外院有片子或鼻内镜检查,而且比较清楚和明确,可以不用再进一步检查。7.手术预约和住院时间手术是需要预约的,目前情况一般要预约1个月以上,但外地患者如果很远,而且在当地医院已经确定要手术的,可以在网上给我留言,我会尽量尽早给您们安排的,但也要等待几天的,目前情况不可能给您们预留床位。因为患者实在太多,对于比较近的外地患者,只能预约登记。手术一般住院3~4天。8.关于鼓膜置管的问题如果腺样体肥大导致分泌性中耳炎,手术中需要同时处理的,一般如果中耳炎不是很重,病程不是很长,术中显微镜检查发现液体不多,不粘稠,孩子的听力也没有影响,可以在术中行鼓膜穿刺或鼓膜切开,抽出液体就可以了。但如果孩子的听力有下降,术中检查发现液体很多或很粘稠,建议还是需要置管的。置管后一般耳朵不能进水,不能游泳,半年后大部分鼓膜通气管会逐渐脱落,如果不脱落,再随访半年,根据情况取管。取管后大部分鼓膜1个月内会愈合,但少数会残留小穿孔,再随访半年,大部分会愈合的,只有少数不能长好,遗留穿孔。分泌性中耳炎置管后是否会复发?答案是肯定的,很多孩子置管并取管后一段时间又发现听力下降,这大部分和孩子感冒和鼻炎有关,所以术后还是需要当心感冒和鼻炎的发生。9.关于术后的一些问题如果单做腺样体手术,术后6小时就可以吃半流质,第二天,如果孩子没有明显咽疼,可以进食普通食物,不需要在饮食上特别注意,如果同时做扁桃体手术,一般要有3天左右的流质,然后根据孩子的情况,再决定是否能吃半流质,扁桃体行等离子射频消融的孩子一般一周左右就可以恢复正常饮食,如果行扁桃体全切手术,可能术后饮食恢复正常要10天~2周左右,主要是看孩子的恢复情况。术后一般2周随访。如果是外地孩子,单纯行腺样体手术,可以不用来随访。如果因分泌性中耳炎同时行鼓膜置手术,术后每3个月最好随访一次。手术后有些孩子晚上还是打鼾、憋气,甚至比术前更重,家长们非常担心,术后1~2周出现这样的情况是正常的,因为术后会有术腔的水肿,口咽部的肿胀,鼻腔的肿胀等,这些情况随着孩子的逐渐恢复,会慢慢好的。但也有少数孩子因为鼻甲的肥大,或鼻炎-鼻窦炎,或过敏性鼻炎,术后会有一些鼾声,这是没有关系的,用点滴鼻液或治疗鼻-鼻窦炎的药物会有改善的,但也有极少数孩子因为舌体肥厚,舌根后坠或小颌或孩子特别肥胖等原因,术后仍有打鼾,这样的患者我已经碰到过几例,但如果没有明显的憋气,一般也不需要特别处理,但如果还是有憋气和缺氧,处理这些情况可能比较难。10.关于挂号问题我的门诊是周一下午第九人民医院南院特需门诊,周三上午第九人民医院北院特需门诊,门诊有限号,建议网上预约好再过来就诊,因为病人太多,请还是预约好再过来,为了保证就诊质量,一般都不加好。我手术后的患者如果没有预约到号,可以凭出院小结加号,不需要很早来排队。我目前在上海国际医学中心有门诊,每周五上午,可以通过国际医学中心预约,预约电话021-60236000,一般都可以预约上,相对来说,国际医学中心的就诊环境及设施均是一流的,比较适合有商业保险的患者,可以通过上海国际医学中心网站查询。11.关于外地患者预约手术问题 外地患者如果不想往返多次,可以在网上联系我,把资料上传,如果确定要手术,在我门诊的时候过来,我看了门诊后会及时安排的,但目前九院南院还无法安排,只能在九院北院安排手术,最好先电话预约好,预约电话021-56691101-7220,童护士长预约本文系曹荣萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
讨论中的问答提醒:以下患者提问及回答,因个人具体情况不同,可作参考,不宜直接套用。1. 一感冒就引起鼻窦炎是慢性鼻窦炎吗?答:3个月以内的鼻窦炎都不能算为慢性。2. 我们就是发作期做的CT,显示副鼻窦
耳鸣治疗目前仍旧是一个世界难题,相比较西方国家对耳鸣的重视程度和治疗水平,我国仍有很大差距。耳鸣治愈有两个标准,一是彻底消失,另一个是耳鸣仍然存在,但患者已经基本忽略其存在,对生活不再产生影响,所以很
1.要注意休息,避免劳累,防止感冒。2.不要挖鼻、擤鼻或用手搓鼻,用力打喷嚏。3.要注意保暖,外出时如果天气较凉,请佩戴口罩。4.保持大便通畅,避免做低头,下蹲等动作。5.保持良好的心理状态,避免紧张
很多患者在耳科就诊后医生开了滴耳药液,可是不知道如何正确使用,或者由于滴耳方法不正确导致耳部疾病无好转。下面介绍一下正确的滴耳方法: 首先将滴耳液握在手心加温(尤其是冬天),使之与体温
分泌性中耳炎经治疗3个月(双耳)-6个月(单耳)未愈者,建议做鼓膜切开置管术。通过在鼓膜上留置通风管,让鼓室的积液可以流出,让鼓室的负压可以解除从而利于积液的减少和停止。由于反复的上呼吸道逆行感染,或
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